A propos de R2C
Organisation des actions, formations, congrès et réunions d'informations et toutes manifestations autour de la promotion de la prise en charge des plaies.
R. _ C. _ P. _ : O RT HO - ‐ PLA S T -‐ C A RA I BE S PLAIES TRAUMATIQUES ET PLAIES CHRONIQUES |
Le patient présentant une plaie chronique ou traumatique, en échec thérapeutique, a droit à pouvoir bénéficier d'une étude pluridisciplinaire de son dossier conformément aux priorités de l'HAS. Son dossier est traité lors d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) afin d'aboutir à un projet thérapeutique.
La présente charte a pour but de décrire l'organisation des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) Ortho-Plast Caraïbes et de définir de manière consensuelle les conditions optimales de leur bon fonctionnement.
Elle vise à la conformité avec la réglementation en vigueur et les recommandations nationales. Elle pourra éventuellement, en fonction de nouveaux textes relatifs à cette organisation et/ou afin de satisfaire aux exigences de qualité de prise en charge du patient.
Plaies traumatiques : type AVP, AT, loisir, en général au membre inférieur, 1/3 moyen et ¼ inférieur de jambe et le pied. Perte de substances pluritissulaires, fracture ouverte, fracture fermée avec ouverture secondaire ;
Plaies chroniques : insuffisance vasculaire (veine, artère, mixte…), pied diabétique, autres…
La plupart des plaies sont infectées et reçoivent une documentation suivie d'une mise en place et d'une adaptation d'un traitement antibiotique à long terme, ou à terme, une décision d'arrêt. Le traitement est débuté à l'hôpital et pourra être poursuivi en HAD.
Les patients seront soit suivis en consultation pour des soins locaux, avec une adaptation des pansements et du traitement médical, soit ils bénéficieront d'une chirurgie.
Dans certains cas, ils peuvent nécessiter la TPN et d'une chirurgie de couverture par greffe de peau, des substituts collagéniques, ou des lambeaux ; Chirurgie réalisée par les chirurgiens plasticiens.
En fonction du type de pathologie, élaboration d'un calendrier comportant pour chaque type de RCP : le lieu, les jours et les plages horaires de réunion.
Accès des participants de la RCP, aux référentiels de la spécialité validés et à jour, dans la salle de réunion.
Enregistrement des fiches RCP dans le dossier patient et sur la plateforme
DPPR (Dossier Patient Partagé et Réparti : plateforme centrale).
Suite à la RCP et aux propositions faites au patient, un programme personnalisé de soins ( PPS ) est élaboré et remis au patient.
Le praticien informe le patient de cette démarche et recueille son accord.
La fiche RCP complète regroupe l'ensemble des informations cliniques, histologiques, d'imageries, et biologiques nécessaires pour présenter et discuter du dossier du patient en RCP
Le renseignement de cette fiche est obligatoire pour permettre une présentation du dossier patient. (Annexe 2 : Fiche RCP MINIMA, page 8)
Elle est complétée des documents diagnostics exigés par la RCP
Le développement des fiches RCP s'inscrit dans le cadre de l'organisation des soins visant à la cicatrisation et l'amélioration de la qualité de vie. Ce support est la trame d'une synthèse des éléments nécessaires à la discussion.
Ce document, ainsi que les documents de diagnostics attachés, sont une partie intégrante du dossier médical du patient.
La constitution d'une RCP est définie par son quorum.
Le quorum se matérialise par une liste représentative des professionnels de santé, établie par l'animateur du RCP Elle garantit, en pratique, la pluridisciplinarité de la discussion selon les localisations de la lésion et les différentes situations cliniques.
La composition en spécialité nécessaire au quorum peut avoir fait l'objet d'une recommandation dans le cadre du groupe de travail du référentiel régional de la spécialité :
Le quorum, à noter lors de chaque réunion, doit comprendre au moins 3 des spécialistes suivants :
1 Chirurgien orthopédiste + 1 chirurgien plasticien + 1 Infectiologue + 1 médecin généraliste
+ 1 Anesthésiste + 1 Endocrinologue + 1 autre spécialiste (autre chirurgien, anatomopathologiste ou biologiste).
Ces personnes peuvent être sur différents sites géographiques en relation multimédia.
Ce quorum doit en outre s'efforcer de respecter les recommandations des RPP en fonction des pathologies évoquées.
Une liste de présence est établie et validée par le responsable de la RCP avec validation du quorum.
Le médecin référent ou la personne déléguée qui maîtrise les informations concernant le patient présente le dossier.
Lors de la discussion du dossier, la présence du médecin, qui a soumis le dossier à concertation, est fortement recommandée.
Le niveau des exigences de la RCP en matière d'information sur le dossier (fiche RCP, compléments d'information (CRO, CRH, imagerie, biologie…)), sont identiques que le praticien soit absent ou se fasse indiquer. Dans le cas contraire, le dossier ne pourra être valablement évoqué.
La RCP, à l'issue de la discussion, rend un avis argumenté et propose une stratégie thérapeutique et/ou des modalités de prise en charge.
Le Médecin Responsable du RCP complète la fiche par la proposition faite et la valide.
L'enregistrement ou archivage du dossier médical du patient de la fiche RCP est effectué par le secrétariat de la RCP
Une copie de la fiche RCP est transmise par le Médecin Responsable de la RCP (par délégation par son secrétariat) aux médecins prenant en charge le patient.
Lorsque les équipements disponibles le permettent, cette transmission peut évaluer vers une alerte des destinataires sur la disponibilité de ce document dans le dossier médical ou le dossier informatisé du patient.
Suite à la RCP, le médecin référent du patient l'informe des préconisations retenues et notifie s'il suit ou non l'avis en motivant sa décision.
Le patient accepte ou non la proposition de prise en charge qui lui est faite. Dans tous les cas un PPS (projet personnalisé de soins) est établi suite à cette consultation.
Le PPS décrit à minima le type de traitements ou les stratégies à mettre en œuvre et les dates prévisionnelles de début de traitement. Il est remis au patient et/ou à son médecin traitant et enregistré dans le dossier médical ou le dossier informatisé du patient.
Chaque praticien du groupe ou non, qui consulte un patient qui pose un problème de blessure, peut solliciter le staff « ORTHOPLA-CARAIBES » par courriel en utilisant la
liste de diffusion. Ainsi, tous les experts sont informés du cas clinique et peuvent soumettre leur expertise sur le cas.
Des photos de la plaie et des radiographies et autres bilans peuvent être ajoutées en pièce jointe au dossier.
Des consultations communes (sur site), autour du patient, pourraient aussi être réalisées. Un avis immédiat pluridisciplinaire est donné à l'issue de la consultation.
Un compte rendu rédigé à la suite de la décision médicale de prise en charge est envoyé au médecin traitant.
Les modalités d'admission par le logiciel « INFINYS EXPERT » sont les suivantes :
Inclusion à partir de l’HAD
Le dossier sera obligatoirement discuté en R.C.P. si :
Même si le dossier ne doit pas être discuté :
Partie à compléter par le médecin référent du patient (ou par délégation par sa secrétaire et sous la responsabilité du référent) :
Partie à compléter (éléments essentiels du dossier) par le médecin référent du patient (ou par délégation par sa secrétaire et sous la responsabilité du référent sur la base d’éléments issus du dossier du patient) :
Médecin traitant ou de tout autre médecin désigné par le patient : Médecin suivant habituellement le patient, que ce soit dans le cadre de la prise en charge de sa lésion (ici plaie chronique ou traumatique grave multi tissulaire) ou non. Le nom du médecin traitant est renseigné au niveau de la fiche signalétique du patient.
Médecin Référent : Tout médecin intervenant directement soit dans la prise en charge diagnostique ou thérapeutique du patient pour sa lésion (ici plaie chronique ou traumatique grave multi tissulaire) ou les soins globaux nécessités par la maladie (chirurgien ou médecin spécialisé) et pouvant inscrire un patient en R.C.P.
Médecin Responsable de la R.C.P. : Médecin identifié au niveau du R2C qui assure l’organisation de la R.C.P. et son animation. Il renseigne et valide la proposition de prise en charge sur la fiche R.C.P.
R.C.P. en chirurgie et cicatrisation de plaie chronique ou traumatique multi tissulaire dénommé ORTHO-PLAST.-CARAIBES
Charte minimale pour l’organisation et le fonctionnement des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (R.C.P.)
Permettre à tous les patients atteints d’une plaie chronique et /ou traumatique multi-tissulaire de bénéficier dans les meilleurs délais de propositions thérapeutiques spécialisées pluridisciplinaires et personnalisées basées sur les données acquises les plus actuelles en terme de cicatrisation et d’amélioration de qualité de vie ;
Dans l’histoire de la maladie, la situation chronologique de la R.C.P. peut varier selon les cas. Hormis les cas « standards », elle doit intervenir dès que le diagnostic est suffisamment suspecté ou établi pour permettre une discussion utile des orientations thérapeutiques. Ainsi, l’avis de la R.C.P. doit obligatoirement être sollicité dans les circonstances suivantes : décision du traitement initial, décision d’une orientation palliative. Cette liste n’est pas limitative et peut être complétée, d’une part, à l’initiative locale de chaque comité de R.C.P. et d’autre part, en fonction des recommandations des RPP déclinées par pathologie.
La R.C.P. doit s’appuyer sur un Référentiel de Pratiques Professionnelles (RPP) consensuel et actualisé ;
Face à la chronicisation de certaines évolutions :
Les « RCP de recours » sont attribués à la fois d'un éventail de spécialistes plus large que le quorum minimum et ayant un